Роды

Роды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в рождении плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями

Нормальные роды в среднем длятся: у первородящих от 12 – 14 часов у повторнородящих 8-10 часов

Отличие предвестников от родов:

Ключевым признаком, отличающим роды от предвестников: схватки, как минимум, должны быть каждые 5 минут в течение часа.

Точный ответ вам сможет дать только акушер - гинеколог после осмотра

Роды включают в себя 3 периода:

1 Период родов – процесс раскрытия шейки матки под явлением схваток, концом которого является полное открытие - 10 см.

Во время первого и второго периода ведется непрерывный контроль за состоянием плода с помощью специального аппарата кардиотокографии (КТГ) отслеживающего работу сердца плода и сократительную активность матки.

2 Период родов – от полного открытия до рождения плода, он включает в себя этап потуг.

Потуги – это рефлекторное сокращение мышц диафрагмы и брюшного пресса. Усилие роженицы в помощь схваткам для рождения малыша.

На данном этапе важно четко следовать инструкция врача и акушерки, для предотвращения травматизма матери и ребенка.

Для ребенка роды закончены, но для вас впереди еще один этап.

3 Период родов – начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа (плацента и пуповины).

Продолжительность не более 30 минут.

В этом периоде появляются кровянистые выделения. Так же проводится профилактика кровотечения.

Здесь вам необходимо четко следовать указанием медицинского персонала.

После рождения последа, он тщательно осматривается врачом акушером-гинекологом.

После рождения ребенка, акушерка, ведущая роды:

• оценивает состояние ребенка на своей руке. Если его состояние не вызывает опасений, то есть: он дышит, кричит, в тонусе, сразу же после обтирания теплой чистой пеленкой выкладывается на живот матери;

• рутинное отсасывание слизи из носа и рта новорожденного, зондирование желудка не проводится;

• на головку ребенка одевают теплую чистую, возможно, принесенную из дома, шапочку, на ножки – носочки;

• мокрая пеленка сбрасывается, и ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой, и, дополнительно  одеялом;

• пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка или другим сопровождающим, специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется;

• Осмотр родовых путей в зеркалах

• при необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются врачом обязательно под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом, предпочтительно (Vicril-Rapid №2-0) с использованием внутрикожного шва на промежности;

• пузырь со льдом на живот не выкладывается;

• в завершении грязное и мокрое белье из-под женщины меняется на сухое и чистое, и она укрывается вместе с новорожденным отдельной простыней и одеялом.

Первичный уход за новорожденным

• Осуществляется акушеркой, принимавшей роды, возможно, совместно со специально обученным медицинским сотрудником (детской медсестрой). Они обязаны:

• проверять дыхание младенца и цвет кожных покровов каждые 15 мин в течение 1-го часа и каждые 30 мин в течение 2-го часа в послеродовом периоде. Если кожа становится цианотичной или у него появляется затруднение дыхания– необходимо дать кислород через маску и срочно вызвать неонатолога;

• измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 мин после родов и перед переводом, если температура менее 36,5С – необходимо сменить пеленку, шапочку и носочки на теплые, принять дополнительные меры для согревания новорожденного

• предоставить в доступной форме информацию о важности грудного вскармливания, особенно раннего прикладывания к груди, частоте кормлений, правилах прикладывания ребенка к груди, и при первых признаках готовности малыша к кормлению – помочь в первом прикладывании.

• Профилактическое закладывание мази в глазки новорожденного (тетрациклиновой или эритромициновой в индивидуальной упаковке) проводится в конце 1-го часа после рождения, дополнительно закладывать мазь в половую щель девочек не требуется.

• Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду (распашонки и ползунки) или пеленают. Тугое пеленание не рекомендуется.

• Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.

• Специальная обработка кожи, удаление смазки, обмывание не требуются (кроме случаев сильного загрязнения кровью или меконием).

Через 2 часа при отсутствии осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного, они переводятся вместе на каталке или специальном кресле акушеркой родового блока в послеродовую палату совместного пребывания.

При поступлении в акушерское отделение Вам необходимо иметь:

• паспорт (при смене фамилии свидетельство о браке);

• страховой медицинский полис;

• обменную карту беременной;

• страховое свидетельство;

• родовой сертификат;

• компрессионные чулки (для плановой операции кесарево сечение и по показаниям врача);

• пелёнка;

• халат;

• ночная рубашка;

• тапочки;

• чашка, ложка;

• туалетные принадлежности;

• два чепчика (простиранные, без бирок) – одевается ребёнку сразу после рождения;

• две пары носочков (простиранные, без бирок) – одевается ребёнку сразу после рождения;

• ВАЖНО! Все вещи разложить по пакетам, т.к. сумка при поступлении сдаётся в гардероб!

На выписку для ребенка необходимо:

• Памперсы (2 шт)

• одежда для ребёнка (2 распашонки, 2 ползунков, 2 пеленки, 2 чепчика, носочки

• комплект на выписку соответственно по времени года (конверт, уголок, комбинезон, или на личные пожелания родителей)

Для наглядного понимания процесса рода предлагаем посмотреть короткий видеофайл:

Кесарево Сечение (КС) - операция искусственного родоразрешения, при которой плод извлекается через разрез брюшной стенки.

Показания к родоразрешению путем КС.

1. В плановом порядке:

- при предлежании сосудов плаценты

- при предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия.

- при гистеротомии в анамнезе

-при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III - IV степени; рак шейки матки)

- при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода < 2500 г или > 3600 г.

- при устойчивом поперечном положении плода.

- при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).

- при некоторых аномалиях развития плода.

- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

2. В неотложном порядке:

- при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС.

- при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах.

- при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.

- при отсутствии эффекта от родовозбуждения.

- при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам.

- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию.

3. В экстренном порядке:

- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.

- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.

- при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.

- при клинически узком тазе.

- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.

- при приступе эклампсии в родах.

- при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода.

---

«НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ»

Перечень нормативных документов:

- Федеральные клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольные в затылочном предлежании (нормальные роды)». (2020-2021).

Методы немедикаментозного обезболивания родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.

2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли. Зоны для массажа - низ живота, крестец, поясница, ягодицы, воротниковая зона. Возможно использование чистого массажора.

Массаж низа живота

Какому темпу следовать, смотрите по пациентке, все индивидуально, одним женщинам становиться легче после легких прикосновений, остальным нужны активные растирания.

В начале каждой схватки можно аккуратно поглаживать низ живота. Для этого поместите ладони на нижнюю его часть и легкими движениями массируйте живот кончиками пальцев по направлению от центра в стороны и обратно.

Массаж крестца и поясницы

Пожалуй, при схватках, крестец и поясница наиболее популярны массажные области. Крестцовое сплетение представляет собой мощный нервный узел, через который осуществляется связь между ЦНС и органами малого таза. Если в момент схваток начать стимуляцию крестца, транспортировку болевых импульсов к мозгу удаться заблокировать. Можно использовать массажоры.

Крестцовая зона

Воздействовать на зону крестца можно разными способами. В любом случае сила воздействия на точку должна быть более значительной, чем в предыдущем случае. Если боли несильные достаточно растирающих движений, если же сильные, тогда придется слегка надавливать.

Манипуляции производятся одним из следующих способов: целой ладонью, костяшками пальцев, ребром ладони. Зону воздействия на крестец можно расширить при условии, если это приносит роженице облегчение. Давить на крестец можно кончиками или костяшками пальцев, кулаком, его основанием, раскрытой ладонью. Облегчение может принести точечный массаж: ищите пальцами чувствительные точки, продвигаясь по позвоночнику вниз от поясницы к копчику, и нажимайте на них по нескольку секунд.

Растирания

Кому-то из рожениц больше понравится энергичное растирание зоны крестца ладонями (или ребром ладони) — настолько энергичное, что кожа и мышцы под рукой просто «горят». .

Можно растирать и по-другому: положите руки на спину женщины над ягoдицами. Во время ее вдоха энергично ведите ладони вверх к талии, на выдохе разверните руки внутрь так, чтобы соприкоснулись пальцы, и возвращайтесь на исходную позицию. Важно сочетать массаж с ритмом дыхания во время схватки.

Массаж воротниковой зоны

Данный вид массажа построен на технике разминания. Выполнить его может только помощник, который пристраивается сзади роженицы. Он кладет ей на плечи руки и начинает слегка надавливать. Зону воздействия можно расширить, так даже лучше, опускаясь руками к лопаткам и локтям.

Массаж ягoдиц

Проводить стимуляцию ягoдиц легкими надавливаниями и растираниями, сложив руки в кулак. Массаж для левой и правой ягoдиц нужно проводить одновременно кулаками обеих рук. Правую ягoдицу стимулируют за часовой, левую против часовой стрелки. Тем, кому «не с руки», можно поступить наоборот. Массаж внутренней стороны бедра отлично расслабляет низ живота. Удобнее всего делать его, лежа на боку (на спину в родах лучше не ложиться, чтобы не пережать полую вену, проходящую вдоль позвоночника). Чем сильнее нарастает схватка, тем интенсивнее нужно водить ладонью от паха до колена и обратно, растирая и разогревая эту зону.

3. Акупрессура. Это точечное давление, осуществляемое на две точки: точку «хейгу» и шестую селезеночную точку.

4. Аппликация теплых пакетов/ чистая пеленка. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое).

5. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Чередование медленного глубокого вдоха носом и медленного выдоха ртом, частое поверхностное дыхание, при котором вдох делается носом, выдох – ртом, частое поверхностное дыхание ртом. Помимо обезболивающего эффекта, эту дыхательную технику применяют, если необходимо подавить преждевременные потуги.

7. Душ. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37 °C. Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.

9. Ароматерапия. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам. Нужным действием обладают эфирные масла лаванды, розы, жасмина, бергамота, цитрусовых, корицы, чайного дерева и др.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб.